Pompe intrathécale à baclofène

Symptômes: Un dysfonctionnement de la pompe intrathécale à baclofène peut se manifester par une spasticité accrue, des sensations particulières à proximité du site de la pompe ou des symptômes extérieurs tels qu'un gonflement ou une fuite.

Causes: Les causes sont généralement liées à des médicaments, tels que des variations de formulation, ou à des problèmes mécaniques tels que le déplacement ou l'obstruction du cathéter.

Remèdes: Une évaluation médicale rapide pour déterminer la cause du problème, un éventuel remplacement de la pompe ou des ajustements de réglage, ainsi qu'une prise en charge pharmaceutique à court terme pour atténuer les symptômes sont les remèdes.

Évaluation préopératoire : Avant la chirurgie, les patients sont soigneusement évalués par une équipe multidisciplinaire qui comprend souvent un neurochirurgien, un physiatre et un anesthésiste. Cette évaluation examine l'état neurologique du patient, ses antécédents médicaux et sa réponse au traitement oral par baclofène.

Sélection du patient: Les candidats à l'implantation d'une pompe intrathécale à baclofène sont généralement ceux souffrant de spasticité sévère qui sont soit intolérablement sujets aux effets secondaires, soit insensibles aux médicaments oraux. Les affections courantes comprennent les lésions de la moelle épinière, la sclérose en plaques, les traumatismes crâniens et la paralysie cérébrale. 

Implantation chirurgicale : Une sédation consciente ou une anesthésie générale est utilisée pendant la chirurgie. Un cathéter est placé dans l'espace intrathécal qui entoure la moelle épinière après qu'une petite incision ait été pratiquée dans la région lombaire du dos. Une pompe implantée par voie sous-cutanée est fixée à l'extrémité opposée du cathéter et placée dans la poitrine ou le ventre.

Période d'essai: Un cathéter temporaire peut être mis en place pour une période d'essai avant que la pompe ne soit complètement implantée. Grâce à cette expérience, le patient et l'équipe médicale peuvent évaluer l'efficacité du traitement par baclofène intrathécal pour améliorer la fonction et réduire la spasticité.

Programmation et titrage : Une fois la pompe insérée, un programmateur externe peut être utilisé pour modifier la quantité de baclofène injectée dans la zone intrathécale. Le titrage de la dose au fil du temps permet le meilleur contrôle possible des symptômes avec le moins d’effets négatifs.

Soins postopératoires : Après la chirurgie, les patients sont constamment surveillés pour déceler toute complication, notamment une infection, une fuite de liquide LCR ou un dysfonctionnement des dispositifs médicaux. L'initiation précoce d'un traitement de rééducation après une intervention chirurgicale est courante pour optimiser les bénéfices fonctionnels.

Gestion à long terme : Pour évaluer la réaction du patient au traitement par baclofène intrathécal et apporter les modifications nécessaires aux réglages de la pompe, des rendez-vous de suivi de routine sont prévus. Le réservoir de baclofène doit être rempli périodiquement, généralement tous les quelques mois, en fonction du dosage et de la capacité de la pompe. De plus, des informations sont fournies aux patients et aux soignants concernant les protocoles d'urgence, l'entretien de la pompe et l'identification des complications potentielles.