Biopsie de la prostate

Symptômes de biopsie de la prostate : Une biopsie de la prostate ne provoquera pas de symptômes en soi. Les tests sanguins d'antigène prostatique spécifique (PSA), les examens rectals numériques (DRE) ou les procédures d'imagerie comme l'imagerie par résonance magnétique (IRM) ou les échographies révèlent généralement des résultats inattendus, qui peuvent indiquer la présence d'un cancer de la prostate ou de troubles supplémentaires. Ces résultats justifient cependant généralement une biopsie de la prostate.

Causes de la biopsie de la prostate : L’objectif principal d’une biopsie de la prostate est de détecter ou d’exclure un cancer de la prostate. Il est suggéré dans les cas où les indications d'autres tests indiquent la présence potentielle d'un cancer, comme des taux élevés de PSA ou des résultats d'imagerie ou d'examen physique douteux. La prolifération cellulaire aberrante de la prostate est à l’origine du cancer de la prostate.

Types de biopsies de la prostate :

Dans la biopsie de la prostate, deux approches sont essentiellement suivies, ainsi que des avancées qui conduisent à une meilleure précision. Voici quelques explications :

1. Biopsie guidée par échographie transrectale (TRUS) : Il s'agit d'une procédure courante dans laquelle une sonde à ultrasons insérée dans le rectum permet d'obtenir des images de la prostate. Le médecin insère ensuite une aiguille à travers la paroi rectale pour prélever des échantillons de tissus, guidé par ces images. Il s'agit d'une procédure assez rapide réalisée sous anesthésie locale mais qui comporte un certain risque d'infection lié au passage de l'aiguille. 

2. Biopsie transpérinéale : L'aiguille de biopsie pénètre dans le périnée sous guidage échographique ; une anesthésie locale ou générale peut être utilisée. Elle présente un risque d'infection plus faible par rapport à la biopsie par échographie transrectale, un meilleur accès aux zones ciblées de la prostate et l'utilisation d'une grille de gabarit pour un échantillonnage complet.

3. Biopsie guidée par IRM : L’utilisation de la biopsie par fusion IRM introduit des avancées significatives dans les techniques de biopsie traditionnelles en combinant des images IRM avec des ultrasons en temps réel et en ciblant les zones suspectes pour une meilleure détection du cancer via des approches transrectales ou transpérinéales.

Attention: La biopsie systématique prélève des échantillons dans toute la prostate, tandis que la biopsie ciblée examine les zones suspectes identifiées par imagerie ou tests.

Indication de la biopsie de la prostate :

Une biopsie de la prostate est une procédure réalisée pour obtenir des échantillons de tissu de la prostate en vue de leur examen au microscope. La biopsie de la prostate est principalement utile pour le diagnostic du carcinome de la prostate. Les principales indications d'une biopsie de la prostate sont :  

• Taux élevés d’antigène prostatique spécifique : Le test PSA consiste à mesurer le taux d'APS dans le sang. Un cancer de la prostate est suspecté en cas d'élévation du taux d'APS. Des facteurs tels que l'âge, le taux de variation du taux d'APS et le taux d'APS libre aident le médecin à interpréter les résultats. 

• Un TR anormal : Le TR consiste pour le médecin à examiner la prostate par le rectum. Si les choses ne semblent pas normales, une biopsie peut être recommandée.

• Résultats de biopsie anormaux antérieurs : Une biopsie répétée peut être proposée si des cellules atypiques ou une néoplasie intraépithéliale prostatique de haut grade ont été détectées précédemment. 

• Résultats suspects à l'imagerie : L'IRM multiparamétrique permet de déterminer les problèmes liés à la prostate qui peuvent conduire à une éventuelle biopsie ciblée.

Risques de la biopsie de la prostate :

La biopsie de la prostate permet d'identifier le cancer de la prostate. Elle est indispensable mais comporte de nombreux risques. Les complications attendues des biopsies sont les suivantes : 

• Saignement: La présence de sang dans les urines (hématurie) disparaît généralement en quelques jours. La présence de sang dans le sperme (hématospermie) peut persister des années. Des saignements rectaux peuvent survenir après la biopsie. 

• Infection: Des antibiotiques sont administrés pour prévenir des infections telles que l’aspiration de prostatite, l’infection urinaire et la septicémie pendant et après l’intervention.

• Douleur et inconfort : Certains hommes peuvent ressentir une légère gêne au niveau du rectum ou du périnée après une biopsie. 

• Complications liées à la miction : Dans de rares cas, un gonflement de la prostate peut survenir suite à une biopsie, ce qui peut entraîner des difficultés à uriner. Un cathéter temporaire peut être nécessaire. 

• Infections rares mais graves : La septicémie est une complication extrêmement rare mais extrêmement grave des procédures. 

Avantages de la biopsie de la prostate

Une biopsie de la prostate permettra de diagnostiquer un cancer et d’orienter les décisions thérapeutiques majeures, même si les effets secondaires qui l’accompagnent sont présents. 

• Diagnostic définitif : Une biopsie de la prostate confirme le diagnostic et distingue les affections bénignes des affections malignes du cancer de la prostate.

• Déterminer l’agressivité du cancer : Si un cancer est détecté, les résultats de la biopsie indiquent le degré de la maladie. Ils donnent aux médecins des informations sur le degré d'agressivité du cancer et sur sa probabilité de propagation.

• Guider les décisions de traitement : Les résultats de la biopsie sont essentiels pour élaborer un plan de traitement approprié, qui peut inclure une surveillance du patient, une radiothérapie, une intervention chirurgicale ou d’autres médicaments.

• La détection précoce: La biopsie permet de détecter le cancer de la prostate à un stade précoce. Une identification précoce de la maladie offre de très grandes chances de succès du traitement et d'amélioration du pronostic à long terme. 

• Diagnostic réel des conditions : Il est essentiel de procéder à une biopsie pour différencier la maladie d'autres maladies comme l'HBP, car leurs symptômes et leurs taux d'APS sont presque identiques. 

Remèdes pour la biopsie de la prostate : Des échantillons de tissus de la prostate sont prélevés pour analyse en laboratoire, objectif principal d'une biopsie de la prostate. Le cancer de la prostate et d’autres maladies peuvent être diagnostiqués avec précision à l’aide d’une biopsie, ce qui facilite le développement du meilleur traitement. En fonction d'un certain nombre de variables, notamment les préférences du patient ainsi que le stade et le grade du cancer, les options de traitement du cancer de la prostate peuvent impliquer une surveillance active, une radiothérapie, une intervention chirurgicale, une hormonothérapie, un traitement par chimiothérapie ou une immunologie.

Préparation : Le patient subit des préparatifs préopératoires, qui peuvent inclure l'arrêt des médicaments anticoagulants, l'administration d'antibiotiques pour réduire le risque d'infection et la fourniture d'instructions pour la préparation intestinale, comme des lavements ou des laxatifs.

Administration de l'anesthésie : L'anesthésie locale est administrée pour engourdir la zone autour de la prostate, généralement sous la forme d'une injection d'anesthésique local dans le périnée (la zone située entre le scrotum et l'anus). Dans certains cas, une sédation peut également être administrée pour aider le patient à se détendre pendant l'intervention.

Positionnement: Le patient est positionné allongé sur le côté avec les genoux pliés ou allongé face contre terre sur une table, permettant un accès optimal au rectum pour l'insertion de l'aiguille de biopsie.

Insertion de l'aiguille de biopsie : Une fine aiguille de biopsie est insérée dans la prostate à travers la paroi du rectum (approche transrectale) ou à travers la zone située entre le scrotum et l'anus (approche transpérinéale). L'aiguille est guidée dans des zones spécifiques de la prostate pour obtenir des échantillons de tissus.

Échantillonnage de tissus : Plusieurs échantillons de tissus, appelés carottes, sont prélevés dans différentes zones de la prostate à l'aide de l'aiguille à biopsie. Généralement, entre 10 et 12 carottes sont obtenues pour augmenter les chances de détecter des cellules cancéreuses ou anormales.

Soins post-biopsie : Après la biopsie, une pression peut être appliquée sur le site de biopsie pour aider à minimiser le saignement. Le patient peut être surveillé pendant une courte période pour garantir sa stabilité avant de rentrer chez lui avec des instructions sur les soins post-biopsie, notamment en évitant les activités intenses et en surveillant les signes d'infection ou de complications.

Analyse pathologique : Les échantillons de tissus collectés sont envoyés à un laboratoire de pathologie pour analyse au microscope. Le pathologiste examine les échantillons de tissus pour déterminer si des cellules cancéreuses ou anormales sont présentes et fournit un rapport au médecin du patient pour une prise en charge ultérieure.

Directives de récupération :

• Après une biopsie de la prostate, suivez les instructions du médecin pour un rétablissement rapide et un minimum d’inconfort et de complications ; voici à quoi vous attendre. 
• N’effectuez pas d’activités intenses pendant quelques jours après l’intervention. 
• Suivez les conseils du médecin concernant une activité légère pendant les 24 à 48 premières heures. 
• Prenez les antibiotiques prescrits pour prévenir l’infection. 
• Si nécessaire, utilisez des analgésiques en vente libre. 
• Restez hydraté pour aider à éliminer le poison des voies urinaires. 
• Il faut éviter de soulever des charges lourdes, d’exercer des exercices et d’avoir des relations sexuelles. 
• Des signes de fièvre ou une douleur accrue signifient une infection. 
• En cas de saignements abondants, de problèmes de miction et de tout autre problème qui vous préoccupe, consultez un médecin expérimenté. 
• Le temps de récupération varie pour chaque biopsie, il est donc important de prêter une attention particulière aux instructions post-intervention pour une récupération en douceur.